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第180章没有第二口(第1/2页)
陆知远被推回神外过渡监护区时，天已经亮了。
他没有醒。
气切管还在，呼吸机还接着。床头那张康复训练表被重新贴正，吞咽训练那一栏的蓝色圈还在，只是旁边多了一行新的字。
暂停。
梁芸站在床边，怀里抱着那个摔凹的不锈钢保温杯。
杯身凹进去一块，边缘被磕出一道白印。她没有问能不能试米汤，也没有去拧杯盖。她只是看着管澄把新的纱布铺到气切口旁边。
这是术后第一次气道护理。
病房里人不多。
邱予安在床尾，孟郁站在呼吸机旁，贺临川刚换过手套，袖口上还有一点洗不干净的淡红。林述站在床侧靠后的位置，没有靠近气切管。
管澄把吸痰管靠近气切口。
她动作比平时更慢。
吸引打开。
透明管里先是白色泡沫，然后是一小段暗红血块。
不是鲜红。
不是喷。
也没有贴着管壁亮起来。
陆知远的氧饱和没有掉。
呼吸机气道压力没有报警。
气切管贴着固定带，随呼吸机轻轻起伏，没有再跟着心跳跳动。
管澄看了三秒，才把吸痰管撤出来。
“旧血。“
她说。
暗红，说明是之前出的血残留在气道里，不是正在出。
没人说“没事“。
邱予安低头，在记录纸上写了两个字，又停住。
气切出血。
他看了一眼管澄。
管澄把刚吸出来的暗红血块和前一晚留存下来的照片并排放到治疗盘旁边。
照片里，那根吸痰管内壁挂着一段干净的鲜红。
现在这根管里，是暗红。
她说：“这不是同一种血。“
一种是新鲜的、正在流的；另一种是陈旧的、已经停了的。如果记录里都写“少量出血“，分不出哪次是预警、哪次是残留。
邱予安的笔停在纸面上。
管澄指着照片。
“第一口鲜红。自己停了。干净。“
又指现在的吸痰管。
“这个是旧血。“
她没有把话说满。
但意思已经够清楚。
如果都写成“少量气切出血“，下一次没人会知道该怕哪一种。
贺临川靠在床尾，声音有些哑。
“这次处理时，出血源高度符合气管壁和紧贴它的大动脉之间磨出的破口。“
医学上叫气管-无名动脉瘘。气切管长期压迫，把气管壁和贴着它的无名动脉之间的组织磨薄、磨穿。昨晚贺临川用手指压住的，就是这根动脉。
他说得很短。
“再晚一点，床旁能做的只会更少。“
邱予安没有反驳。
他把“气切出血抢救后稳定“那行划掉，重新写。
临床高度怀疑气管-无名动脉瘘相关前哨出血及继发大出血，术后暂未见新鲜喷涌性出血。
写完，他看向贺临川。
“神外不能每一次痰里带血都叫胸外。“
贺临川点头。
“当然不能。“
他看向治疗盘上的照片。
“但鲜红、自停、反复，别丢。“
前哨出血的典型特征：鲜红色，自己停下来，看起来不严重。但如果反复出现，意味着那个破口在扩大，下一次可能就不会自己停了。
孟郁接了一句。
“还有镜子伸进去没看见出血点，不能撤警。“
她把支气管镜车的记录夹合上。
“昨天如果我写‘未见活动出血，建议观察‘，今天这个人可能不在这张床上。“
破口可能被血块暂时盖住，也可能位置太深、角度太刁，镜子看不见不等于不存在。
邱予安看着记录纸。
“触发条件写清楚。“
林述这时才开口。
“不是所有血都一样。“
几个人看向他。
林述说：“写第一步。“
邱予安明白他的意思。
不是写一整套论文。
不是把每个气切痰血都升级成灾难。
而是让下一班看到第一口鲜红血时，知道第一步不能是换管、深吸或者等第二口。
管澄已经拿了一张空白护理提示卡。
她没有写太多。
第一行写得很大：
气切后鲜红出血，按前哨出血处理，直到排除。
下面几行短得像交班口令。
保留血迹。
不要随意换管。
不要反复深吸。
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通知气道组、胸外/血管外科、麻醉、输血路径。
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