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李时安突然起身，从医案中抽出一册泛黄脉案——正是五年前张掌柜初诊记录。彼时患者仅见咳嗽痰多，尚未出现下元虚损之象。"此乃典型病传！"老药师以朱笔圈出"冬至加重"四字，"《素问·阴阳应象大论》云'冬伤于寒，春必温病'，肾阳久耗，终致上实下虚。"
沙盘景象骤变，代表肾阳的赤色光芒愈发暗淡，而肺经区域的痰浊却暴涨三分。紫苏子降气旗上的流苏突然绷直，指向中焦脾胃之位："《医宗金鉴》有言'上下交病治其中'，吾等当以中焦为枢，斡旋气机！"此言一出，众药灵俱是颔首，暗合李东垣《脾胃论》升降学说。
子时更鼓传来，药堂梁柱间的阴阳鱼木雕忽然转动。紫苏子与众药灵的身影渐淡，沙盘上的三焦模型却仍在自主演化，演示着气机升降的微妙平衡。李时安将七味药材按君臣佐使之序排列，月光恰好将它们的影子投射在《太平惠民和剂局方》的书页上，与原文中的方剂组成完美重合。
寅时三刻，仁济堂后院的更漏滴落声惊起檐下宿鸟。药匣中蒸腾的草木精气在沙盘上凝成雾霭，将三焦模型笼罩得若隐若现。紫苏子降气旗上的流苏忽明忽暗，映照着《医门法律》中"治痰不治气，非其治也"的鎏金字句。
"诸君且看此处！"半夏广袖轻扬，沙盘肺经区域顿时泛起白沫，"《诸病源候论》言'痰饮者，由气脉闭塞，津液不通'，然此患痰中带灰，乃寒热错杂之象。"她指尖凝出冰晶，却在触及痰浊时蒸腾成气，正应《景岳全书》"寒痰非温不化，热痰非清不除"的矛盾病机。
前胡手持《本草衍义》残卷走近沙盘："《医学心悟》云'治痰须理气，气顺痰自消'，然患者气逆之势..."话音未落，沙盘中焦突然腾起赤色气旋，将前胡的文士巾吹得猎猎作响。这恰是李杲在《内外伤辨惑论》中描述的"浊气在上，则生?胀"之象。
厚朴的青铜矩尺突然发出嗡鸣，量出太阴经气滞已达八寸："阳明经气本应下行，今反上逆冲肺，此乃《素问·逆调论》'不得卧而息有音者'之机。"他丈量的轨迹在沙盘上划出明黄色光带，正是足阳明胃经的循行路线。
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